手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

杏仁核脊索肉瘤（EP）是一种引人注目的良性、错构性打散肉瘤，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中约 1.7%。上会不见于悬崖峭壁和石桥脑错综复杂的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 需与起源于原始脊索打散其组织的悬崖峭壁脊索肉瘤鉴别，常常发掘出其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无疼痛展现，且大多数才会不需要施压，而出现疼痛的 EP 则是区域内大脑与肺部结构的这样一来参与而引发。

来自丹麦杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑其组织送入南路（ETTVA）唯用药用药悬崖峭壁下侧上都 EP 的急于情形，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来学习一下。

病例报告

病人男性，57 岁，右侧艺术展大脑麻痹致复视及右方躯体感觉极其 2 年。

唯 MRI 检测不见悬崖峭壁下侧中线区微小约 10×9×15 mm3的上都水肿（示意图 1），深褐色 T1 低路径，T2 高路径，无游离及提升哮喘，基中旬气管左边，且无悬崖峭壁侵袭哮喘。水肿深褐色角质层外观，相近脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下侧后方无游离哮喘，囊内出现脂肪路径（T1 高路径），且提升 MRI 除去了皮所发发炎、颅中旬及移到肉瘤。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁下侧中线区囊性水肿（斜线），基中旬气管左边偏

用药迭代

1. 病人唯ETTVA用药切除水肿，大脑无线电送入南路方向上示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方脑其组织及第三脑其组织大脑无线电送入南路出发石桥以前池

2. 右方送入南路以瞳盖中线为轴，以直视水肿阔大基中旬气管，冠状缝以前右方套管内镜（示意图 3A）送入第三脑其组织（示意图 3B）。

3. 同所发可DFT角度的药内镜，通过第三脑其组织中旬时可避免负面影响血清素和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米微波停止使用第三脑其组织中旬（示意图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 鞘。此送入南路可清晰掩盖悬崖峭壁下侧水肿。

5. 系统设计把手铁环辅助下将水肿全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧粘附在基中旬气管及其右方石桥脑小分支、外艺术展大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑其组织送入南路用药杏仁核脊索肉瘤（EP）。A：右方脑其组织脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：系统设计 2 微米微波挡住第三脑其组织中旬（F3V）。C：挡住的第三脑其组织。D-E：掩盖悬崖峭壁下侧水肿及基中旬气管（BA）及其石桥脑小分支（rap）。F：右方艺术展大脑（an）

病变结果

病变检测显示该水肿深褐色囊状所发背景下环绕着类上皮肝细胞（有粘液加水的空泡肝细胞减少）（示意图 4）。肝细胞染色肝细胞肝细胞非典型、S-100 蛋白中性。其组织学检测证实了 EP 的诊断。并未发掘出核裂变活动。

示意图 4 显微下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

用药结果

术后病病人复苏后并无任何新的大脑功能盲点，这样一来返回普通该医院，并于术后第 4 日出院。

没有人天气预报到外艺术展大脑麻痹，术后 CT 扫描也没有人极其发掘出。术后随访 3 个月，病病人的复视和右方躯体感觉极其已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术以前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

示意图 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术以前 T2 相示颅中旬中线区悬崖峭壁背面圆形高路径占位性水肿（斜线所指），基中旬气管左边偏（曲线斜线）。下进：术后 T2 相示 EP 及位处打散其组织只剩全切

总结

引起相关疼痛的 EP 应考虑外科用药用药，而上会最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶送入南路及经蝶悬崖峭壁送入南路，没有人内镜时经枕下乙状窦送入南路用药切除。由于该病例 EP 深褐色上都，笔记选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁送入南路，ETTVA 是一个简单的电子式送入南路，主要引送入良性、上都及非肺部性悬崖峭壁下侧水肿，且并发症发生率非常低；

当术以前怀疑该水肿与区域内肺部、大脑穿盖亲密，或原订术后复发率及死亡率较高时应避免系统设计该用药送入南路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有相近相似性的悬崖峭壁下侧水肿很好的替代性用药送入南路。

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编辑： 程培训