手术努力学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性残余糙，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层扫描中约 1.7%。往往常见于悬崖峭壁和桥脑间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余有组织的悬崖峭壁脊索糙鉴别，总是推测其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往非典型展示出，且大多数情况不无需干预，而再次出现腹泻的 EP 则是周遭脑与微血管结构的参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜入路（ETTVA）；大治疗病人悬崖峭壁背部局限功能性 EP 的事与愿违情形，短文刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰巧进修一下。

传染病简报

患者男功能性，57 岁，右侧展脑抽搐致复视及下方形体感觉精神状态 2 年。

；大 MRI 体检见悬崖峭壁背部中线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限功能性病因（所示 1），方形 T1 较低接收机，T2 高接收机，无扩散及进一步提高病症，连续性静脉右侧，且无悬崖峭壁侵袭病症。病因方形中空状外观，类似于脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁背部右边无扩散病症，中空内再次出现脂肪有组织接收机（T1 高接收机），且进一步提高 MRI 排除了皮样发炎、颅时为及移往糙。

所示 1 径向位和木村状位 T2 相示悬崖峭壁背部中线区中空功能性病因（标记），连续性静脉右侧面有

治疗迭代

1. 患者；大ETTVA治疗截肢病因，脑导航入路关键点所示示如下（所示 2）。

所示 2 经下方横膈膜及第三横膈膜脑导航入路穿越桥年前池

2. 下方入路以瞳孔中线为径向，以直视病因侧面连续性静脉，冠状缝年前下方钻机内镜（所示 3A）入第三横膈膜（所示 3B）。

3. 可选择可离散角度的良药内镜，通过第三横膈膜时为时可避免危及下丘脑和外周柄。

4. 应该用领域 2 微米成像新开第三横膈膜时为（所示 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露出悬崖峭壁背部病因。

5. 应该用领域侧面楔常规下将病因全切（所示 3 D、E），少量残留中空壁仍扯附着在连续性静脉及其下方桥脑小谱系、外展脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三横膈膜入路病人颅内脊索糙（EP）。A：下方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应该用领域 2 微米成像锁上第三横膈膜时为（F3V）。C：锁上的第三横膈膜。D-E：暴露出悬崖峭壁背部病因及连续性静脉（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：下方展脑（an）

病理结果

病理体检显示该病因方形黏液样背景下一般来说不一类表皮内（有粘液滴的空泡细胞内减少）（所示 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳功能性、S-100 蛋白阴功能性。解剖学体检得出结论了 EP 的检验。未推测钚活动。

所示 4 光学下的 EP 照片：空泡细胞内减少

治疗结果

术后病人转变后并无任何重新脑功能障碍，直接返回除此以外病房，并于术后第 4 日就医。

不会监测到外展脑抽搐，术后 CT 扫描也不会精神状态推测。术后随访 3 个月，病人的复视和下方形体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术年前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术年前 T2 相示颅时为中线区悬崖峭壁背面椭圆形高接收机占位功能性病因（标记就是指），连续性静脉右侧面有（斜率标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余有组织几近全切

总结

引致无关腹泻的 EP 应该考虑到麻醉病人，而往往最近似于的病人作法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，不会内镜先于枕下乙状窦入路治疗截肢。由于该传染病 EP 方形局限功能性，创作者用上了 ETTVA。

相比于基本上的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个简易的CT入路，主要应该用领域于良功能性、局限功能性及非微血管功能性悬崖峭壁背部病因，且并发症感染率非常较低；

当术年前可疑该病因与周遭微血管、脑细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应该避免应该用领域该治疗入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似于特征的悬崖峭壁背部病因很好的替代功能性治疗入路。

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编辑： 抱一专业培训